疼痛メカニズム

痛みのメカニズム

目次

①痛みの伝導路

② 痛みの神経

③痛み刺激

④炎症

⑤痛みと心

⑥痛みの抑制系

①痛みの伝導路

1) 外側脊髄視床路

　投射：大脳皮質感覚野

　情報：痛みの局在・質・識別・認識

2) 内側脊髄視床路

　投射：前帯状回・島

　情報：痛みに伴う情報・自律・内分泌・運動機能への反応

3) 脊髄網様体路・脊髄中脳路・脊髄橋偏桃体路

　これらの情動・本能に関係する中枢との連絡もとっている

　具体例：痛みが続くと、不安や注意散漫となり

　　　　　冷や汗・血圧低下

4) 痛みは脳幹部にも投射しており、脳幹部には運動・姿勢の調節系があるため

　　　全身の運動調節や姿勢保持とも密接に関連をもっている

＊理学療法士は全身状態を整えていくように評価することが大切

②痛みの神経

Aδ（有髄）線維：体性痛

　　　　　　　　経路：脊髄第Ⅰ・Ⅴ層→外側脊髄視床路

　　　　　　　　種類：痛みの局在・質・識別・認識

C（無髄）線維：内蔵痛

　　　　　　　　経路：脊髄第Ⅱ層→内側脊髄視床路・脊髄網様体路

　　　　　　　　種類：機械的刺激

③痛み刺激

物理的：刃物で切る・刺す　　→高閾値機械受容器

熱刺激：温度　　　　　　　　→熱受容器（TRPV1受容体）

化学物質：ブラジキニン、ATP）→化学侵害受容器（BK受容体）

※これら全てに反応するのがポリモーダル受容器

　ポリモーダル受容器は環境によって反応性が変化する。

具体例

• 熱刺激

日焼けした後の入浴or日焼けする前の入浴

同じ温度の入浴でも日焼けしたことにより、受容器の反応性増大し

普通であれば、43°以上で熱くて痛いと感じるのが、

日焼けした後では35°でも熱くて痛いと感じやすい

• 化学刺激

怪我した後に触られるor怪我する前に触られる

怪我したことで炎症物質が増加し、受容器の反応性増大

つまり、感覚が過敏になり、閾値も低下する

④炎症

損傷した組織：Kや ATP

血管：BK （発痛物質）

細胞：ロイコトリエン やプロスタグランジン（PG）の産生

　　　これら は、B Kによる痛みを増強する作用と血管を拡張 する作用がある。

発赤；血管 (細動脈 )が拡張すると血 流が増大し

　　　→赤い色素を持つヘモグロビン が増加

腫脹：血管（細静脈） の透過性が亢進し

　　　→血中から白血球やマクロファ ージなどが放出

　　　→これらは、組織の残骸など生体にとって不要となったものを貪食

　　　→これらが血管外へ放出され、外からは腫れて見える。

熱感：血管が拡張し血流が増えることから、発熱がもたらされる。

⑤痛みと心

・痛みの4重円理論

人では①侵害刺激(nociception)が②痛みの感覚(pain)として、認識され、それが重度であったり長く継続したりする場合には③苦悩(suffering)を引き起こし、最終的には④疼痛行動(pain behavior)となって現れること。

⑥痛みの抑制系

　中脳水道灰白質・巨大細胞網様体・大縫線核

　脊髄後角における痛みの入力を抑制している

うつとの関係

疼痛が持続すると不安や抑うつ症状を併発することが多い

【うつ】とは、精神的・身体的なストレスの影響で脳内神経物質（ノルアドレナリン・セロトニン）の働きが低下し、脳・身体機能低下を引き起こしている状態。

痛みというストレスが二次的にうつを引き起こす可能性がある。

運動器疾患の「なぜ？」がわかる臨床解剖学 [ 工藤慎太郎 ]