疾患別疼痛メカニズム 理学療法
痛みのメカニズムと理学療法~運動器の痛み~
目次
- 運動器とは
- 疼痛の捉え方
-
筋や関節の侵害受容線維
-
疾患別の疼痛
運動器とは
→身体活動を担う組織・器官の総称
→筋・腱・靭帯・骨・関節及びそれらを支配する神経・血管系も含まれる
疼痛の捉え方
【過去】
- 運動器痛みは動作に伴って生じることが多い
- 骨の変形・アライメントが痛みの原因に大きく影響している
【現在】
骨・関節疾患には筋・神経など包括的に考察する必要あり
筋や関節の侵害受容線維
運動器を支配する感覚神経の多くがポリモーダル受容線維である
そのため、運動器の痛みはPG・SP・CGRPなど神経ペプチドの影響を強く受ける
二次ニューロンは複数の筋肉・関節・皮膚より入力を受け、一本の神経で伝えている。
→つまり痛みが発生しても部位を限局して示すのは難しい
- 痛みを訴える部位の局在性に欠ける
- 関連痛が生じる可能性が高い
患者が「関節が痛い」と訴えても周囲の筋肉が原因の可能性あり
筋肉も関節も同じ神経で伝達するため、判別しにくい
組織損傷時の体の働き
組織が損傷されると、組織から分泌される炎症メディエーターの作用によって血管拡張・血管透過性亢進が生じる。
そのため、①発熱・発赤・腫脹の出現、②侵害受容線維の興奮による疼痛発生
③炎症反応の出現侵害受容線維の興奮→中枢・末梢の両軸索末端から神経ペプチド放出→神経性炎症
神経性炎症は、軸索反射以外に脊髄を介した後根反射の影響を受けるため、反対側にも影響を与える。
疾患別の疼痛
①股関節
患者が訴える痛みとして
- 急性期の病態によるもの
- それに関連した領域に拡大しているもの
Khan らは 股関節疾患患者の47%に股関節由来と考えられる膝から遠位への放散痛がある
股関節の支配神経分節はL2~S2であり、股関節病変に伴う関連痛も広範囲に及ぶことがある
<重要>
股関節疾患に対して、股関節に限局しないこと
腰部~下肢の広範囲な領域アプローチを考えること
【原因】
- 椎間板の線維輪が弱くなって膨隆し神経圧迫、線維輪が断裂して中心部の髄核が脱出し神経圧迫
- 圧迫に伴う神経周囲の炎症、遊離される炎症メディエーターによる痛みの誘発
【対策】
除圧術だけでなく、循環改善が重要か
【リハビリ】
神経根圧迫状態では、化学物質(インターロイキンなど)の増加が影響していることもあり、これらの物質を軽減させるために、理学療法が効果的な可能性もあり
③筋痛
【現状】
腰痛・肩こり → 湿布やマッサージなどで対応している
【原因】
トリガーポイント(TP)部の筋肉は持続的な筋収縮を起こしやすい
循環障害が起こりやすく、アデノシンミリン酸(ATP)供給が不十分
筋弛緩が出来なくなり、筋収縮が持続してしまう。
筋の持続的収縮は、筋を硬化、筋内毛細血管を圧迫し虚血となり、発痛物質を産生する
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