筋緊張のコントロール

脳機能

目次

・姿勢と運動の調整

・筋緊張の分類

・治療の階層性

・筋緊張コントロール

 

【姿勢と運動の調整】

・健常人では日常生活上の多くの動作は、脊髄・脳幹の反射により無意識下行うことが可能となっている。それをさらに高位中枢が制御している。脳血管障害では、感覚入力低下によりパターン化された制御が困難になる。

・脳は運動の制御に対して階層性を形成している。

①パターンジェネレーター

　例）脊髄反射、姿勢反射　　

　中枢：脊髄・脳幹

②アクションジェネレーター

　例）呼吸・発生・咀嚼・歩行

　中枢：中脳・橋

③凡用性ジェネレーター

　例）ADL等の習慣化され、かつ努力を要しない動作

　中枢：大脳運動野

④外界状況の監視・将来の状態予測・行動の選択・決定。

　例）上記１－３以外の運動

　中枢：大脳連合野

 

【筋緊張の分類】

①神経原性因子

②非神経原性因子

→a)筋・皮膚などの軟部組織変化（連合反応・代償動作・弛緩）、それに起因する疼痛

　b)過剰動作による代償・誤動作による関節・筋等の炎症、合併症の出現及び憎悪

　c)環境・人格（性格・家族背景）、精神面に作用する要素

 

【治療の階層性】

・弛緩期：肩甲帯や骨盤帯の後退・脱臼などが起こりやすい

　関節可動域確保（筋拘縮予防）、筋の柔軟性（血液循環の確保）、環境設定

・痙性期：上肢屈曲・下肢伸展の痙性、非麻痺側の代償

　ベッド上動作の獲得、麻痺側の認知、適切なポジショニング

　パターン化防止、痙性の防止と抑制、過剰な代償の抑制

・回復期：ウエルニッケ肢位・分回し歩行

　随意的動作における筋緊張コントロール

 

【筋緊張コントロール】

問題点：非麻痺側優位の運動

　　　　麻痺側の後退、過剰代償動作

　　　　麻痺側を無視した動作

治療：①操作方法：不快感（痛み・違和感）を与えない

　　　②他動的治療：あくまで患者の随意的動作の中でコントロール

　　　③指示・命令：声のトーン・大きさ・方法・頻度に注意

　　　④介助：恐怖感を与えないように・適切な介助位置で

 

 

参考文献

筋緊張のコントロール